Мета лікування гострого ТГВ – уникнення смерті хворого та попередження непрацездатності від ТЕЛА, попередження рецидиву ВТЕ та післятромботичної хвороби внаслідок венозної обструкції і/або дисфункції венозних клапанів. Гостре поширення ТГВ та прогресуючий набряк нижньої кінцівки можуть спричинити підвищення компартмент – тиску, що зумовлює больову синю флегмазію, венозну гангрену та втрату кінцівки. Антикоагулянти За підтвердженого діагнозу ТГВ […]

Особливою є ситуація коли тромботичний процес розпочинається у великій чи малій підшкірній вені і поширюється на глибокі вени (трансфасціальний тромбоз). Найчастіше це відбувається у місці впадіння стовбурів підшкірних вен у стегнову чи підколінну вену, рідше – тромби поширюються через перфорантні вени. Поки глибока венозна система не уражена, проведення антикоагулянтної терапії недоцільне (доведено в дослідженнях). При […]

Виникнення ізольованого тромбозу можливе в венозних синусах камбалоподібного м’яза (у 67% спостережень) або в обох головках литкового м’яза (у 33%). При поширенні процесу на магістральні глибокі вени першими, як правило, уражаються задні великогомілкові або малогомілкові вени з поширенням тромбозу на підколінну вену. Частота прогресування процесу та сприяючі чинники невідомі, досліджень у цьому напрямку немає, потреба […]

Призначення пацієнтам при гострому ТГВ нижніх кінцівок суворого ліжкового режиму до останнього часу сприймалося як догма. В той же час, за умови проведення оптимальної антикоагулянтної терапії іммобілізація у порівнянні з мобільністю хворого не сприяла зниженню ні частоти, ні тяжкості легеневої емболії. Іммобілізація як основа лікування хворого у стаціонарі, відповідно до вимог сьогодення, показана тільки за […]

Пацієнти, в яких ТГВ виник поза лікарнею, рідко мають супутні захворювання, що потребують негайної госпіталізації. Страхи щодо можливих ускладнень під час амбулаторного лікування у великих рандомізованих дослідженнях відзначені як необґрунтовані. Всі елементи терапії ТГВ може виконувати досвідчений сімейний лікар. Найважливішим є проведення оптимальної антикоагулянтної терапії з правильним підбором доз, а також співпраця сімейного лікаря зі […]

На перший погляд, ВТЕ – це обмежене у часі захворювання, яке можна ефективно вилікувати протягом 6 міс шляхом застосування антикоагулянтів. Проте, за даними численних досліджень відзначено несподівано високу частоту рецидиву ТГВ: у дослідженні тривалістю 10 років (за даними Італійського та Американського реєстрів) частота рецидиву становила майже 30%. Ризик виникнення рецидиву може бути високим за наявності […]

Метою таких заходів (додатково до антикоагулянтної терапії) є попередження чи зменшення тяжкості ПТХ. Користь зазначених заходів у порівнянні з такою антикоагулянтної терапії повністю не доведена, показання до їх застосування слід розглядати критично з огляду на частоту виникнення життєво загрозливих ускладнень. Заходи з усунення тромбів (тромболізис, операція, комбіноване лікування, інші інвазивні втручання) мають сенс особливо у […]

Застосування системного тромболізису при ТГВ сприяє зменшенню частоти рецидивного ТГВ та ПТХ. За даними рандомізованих досліджень з системного призначення стрептокінази, функція венозних клапанів зберігалася краще, ніж при використанні гепарину. В огляді даних 6 клінічних досліджень системний тромболізис виявився у 3,7 рази ефективніший, ніж гепарин. В об’єднаному аналізі 13 рандомізованих досліджень тільки у 4% пацієнтів, яким […]

В деяких ситуаціях виникають показання до імплантації кава–фільтру, хоча за даними контрольованих досліджень їх цінність остаточно не доведена. У дослідженнях відзначені попередження легеневої емболії при застосуванні кава–фільтрів, проте це не мало суттєвого впливу на смертність і сприяло збільшенню частоти рецидивів ТГВ у порівнянні з такою в контрольних групах. Кава–фільтри слід застосовувати за наявності протипоказань до […]

Основною метою лікувальних заходів з приводу ТЕЛА є нормалізація перфузії легень і попередження тяжкої хронічної постемболічної легеневої гіпертензії. Відновлення прохідності легеневих артерій здійснюють консервативним і хірургічним (емболектомія) шляхами. Консервативне лікування передбачає лізис тромбу і попередження тромбоутворення. Вибір методу лікування залежить від тяжкості порушень гемодинаміки і обсягу ураження легеневого артеріального русла. За немасивної ТЕЛА призначають гепаринотерапію, […]