Ризик

Частота ТГВ у пацієнтів відділень ІТ становить від 25 до 32%. У більшості з них виявляють тяжкі фактори ризику виникнення ВТЕ, майже у 5% – ТГВ виникає до надходження до відділеня ІТ.

У цих пацієнтів є певні сумніви щодо проведення профілактики ВТЕ, оскільки у них часто виявляють мультисистемні захворювання, що зумовлює проблематичність її застосування. Наприклад, тромбоцитопенія, ниркова недостатність або активна кровотеча (часто шлунково–кишкова) можуть перешкоджати проведенню фармакологічної профілактики. За периферійної артеріальної хвороби або ампутації кінцівки механічна профілактика ВТЕ неефективна або протипоказана. Таким чином, пацієнтам цієї групи неможливе безпечне або ефективне використання деяких стандартних профілактичних заходів.

Методи профілактики та рекомендації

Загальні положення

У рандомізованому дослідженні за участі 325 пацієнтів при порівнянні ефективності НМГ і НФГ встановлено їх зіставну ефективність без різниці у частоті кровотечі.

Рекомендації

У пацієнтів, які поступають до відділення ІТ, слід оцінювати ступінь ризику виникнення ВТЕ і більшості з них призначати засоби профілактики (ступінь 1А).

Пацієнтам за помірного ризику виникнення ВТЕ (наприклад, при загальних захворюваннях або в післяопераційному періоді) показане профілактичне введення НМГ або НФГ у низьких дозах (ступінь 1А).

Пацієнтам за високого ризику (наприклад, після великих втручань з приводу травми або ортопедичних) показане профілактичне введення НМГ (ступінь 1А).

Пацієнтам за високого ризику виникнення кровотечі показане проведення механічної профілактики ВТЕ з використанням СЕК та /або ППК за оптимальними схемами до зменшення ступеня ризику виникнення кровотечі (ступінь 1А). Після цього механічну профілактику ВТЕ слід замінити або доповнити медикаментно профілактикою (ступінь 1С).

За відсутності протипоказань рекомендуємо проведення комбінованої механічної та фармакологічної профілактики (ступінь С). За наявності протипоказань до проведення профілактики ВТЕ рекомендоване спостереження, застосування дуплексного сканування.